我们通常说五险，指的是养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。现在职工基本医疗保险已和生育保险合并，是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一种社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，对患病就诊的参保人员给予一定的经济补偿。医疗保障是一个更为宽泛的概念，包括但不限于医疗保险、医疗救助、商业保险等。

首居民医保每年参保费用应在集中缴费期完成缴纳，集中缴费期为每年的9月-12月，居民医保待遇享受期为次年的1月1日至12月31日（新入学大中专院校学生医保待遇享受期为缴费当年9月1日至次年12月31日）。完成个账共济绑定后，职工个人账户可以代亲属缴纳城乡居民医保费至多20人。

居民医保对未在集中参保缴费期内参保或未连续参保的人员，需做参保登记后，到税务部门缴纳1070元，设置参保后固定待遇等待期3个月后才可以享受2025年城乡居民医保待遇。每断缴一年，多延迟一个月享受待遇。

1.带新生儿户口本到各县（市）区政务中心窗口办理。

2.新生儿母亲网上通过《岳阳市一网通办系统》上办理（上户口后，可在出生医院直接办理出生一件事一次办）。可以实现五证一站式办理：出生医学证明、户口、居民医保、疫苗本、社会保障卡。

用人单位的缴费率为本单位职工工资总额的8.7%(含0.7%的生育保险)，职工个人缴费率为本人工资收入的2%，这个2%划入职工医保个人账户。退休人员不用缴纳基本医疗保险费，只需要交大病保险费（2025年为180元）。

用人单位应当自用工之日起30 内为职工办理参保缴费手续, 参保人员自缴费30 日后可享受职工医保待遇。未按时足额缴纳基本医保费的，从欠缴费用的下月起，参保人员停止享受职工医保各项待遇。欠缴费用在3 个月内（含）补足，缴费到账之日起恢复享受基本医保待遇，欠缴费用期间医保待遇可追溯。欠缴费用超过3个月，按中断（暂停）参保处理,补足欠缴费用可恢复参保，从缴费次日起享受职工医保待遇，欠缴费用期间医保待遇不再追补。

灵活就业人员参加职工医保，缴费基数为上年度全省在岗职工平均工资的60%，缴费率为8%。灵活就业人员原则上按月缴费，也可结合实际选择一次性预缴全年应缴职工医保费。2025年灵活就业缴费标准4045.92元/年。9月份开始会调整新的缴费标准。

凡享受失业保险的灵活就业人员，在领取失业金期间的医疗保险费由失业保险金代缴，个人无需缴纳。

指的是政策范围内的报销比例。报销费用=（总费用-起付标准-全自费费用-部分政策自费费用）*报销比例。不同的医院等级对应不同的报销比例。 

参保职工年度最高支付限额15万元，大病保险最高支付限额50万元。一个结算年度内，参保人员在本地多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算，起付标准年度累计不超过2000元。

异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5%，非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10%。

参保居民年度最高支付限额：15万元。大病保险最高支付限额40万元。一个结算年度内，参保人员在本地多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。

异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5%，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10%。

岳阳市职工医保的参保人员，不论是单位参保还是灵活就业人员参保，不论是在职还是退休，去门诊统筹定点的医疗机构都可以享受门诊统筹报销政策。

职工门诊统筹报销金额为：（政策范围内门诊费用–起付标准）×报销比例。

居民医保门诊统筹。参保居民在协议基本医疗卫生机构(含乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、高校医务室等)就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，报销比例为70%。一年最多可以报销420元，不设单日单次报销限额。咨询电话：0730-8250190。

职工医保个人账户是职工医保参保人员用于储存医保个人账户资金的账户。在职职工按本人参保缴费基数的2%，退休人员按75元/月的标准划入，灵活就业人员不划拨个人账户，2022年12月1日起，我市职工医保门诊共济保障制度实施，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付，以减少参保职工门诊医疗费用负担，减少小病大治的医疗资源浪费，灵活就业人员和职工除了个人账户的区别，待遇享受都是一样的。

参保人在单位参保，分娩之前连续正常缴费10个月及以上的，可享受生育保险待遇。缴费费率由0.5%调整为0.7%（生育保险由用人单位缴纳，个人无需缴费）。产前检查费最高补助标准由800元提高至了1200元，生育住院医疗费由以前的按医院级别报销，现在不分医院级别按限额支付，顺产最高报销4000元，难产（含剖宫产）最高报销6000元，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。

居民门诊慢特病共有47个病种，不设起付线，政策范围内按照70%的比例支付。参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。办理时间是每月20日之前，居民门诊慢特病的申办地点为各县（市）区医保经办窗口，楼区参保居民也可在湖南省三医院（原湘岳医院）申报。

职工门诊慢特病共43个病种，符合享受职工医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线，政策范围内在职职工按照 80%、退休人员按照 85%的比例支付。

参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。

参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。

参保人员自审批通过的下月起享受职工医保慢特病门诊待遇保障；支付额度实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。参保人员凭医师处方到定点医药机构购药。

职工门诊慢特病须在每月20日之前申办，目前，我市职工门诊慢特病下沉到了定点医疗机构办理，市本级参保职工可以在湖南省三医院（原湘岳医院）、市中心医院、市中医医院、市人民医院、市康复医院（限精神类相关疾病）五家医院办理。

楼区参保职工：湖南省三医院（原湘岳医院）及医保经办窗口

其他县（市）区参保职工：各县（市）区公布的指定医院及各县（市）区医保经办窗口。

参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。

城镇职工和灵活就业人员办理医保退休须同时满足以下三个条件：1.参保人达到法定正常退休年龄或领取基本养老金。2.参保人员的累计缴费年限（含视同缴费年限、实际缴费年限）不得低于男满30年，女满25年。3.实际缴费年限：2025年办理退休的在本省范围内的实际缴费年限不得低于12年。

如有需要办理医保退休，可以持身份证或者社会保障卡到市政务中心三楼医保窗口进行查询计算。

医保的三个目录：药品目录、医疗服务项目目录、医用耗材目录。以药品目录为例，分为甲类、乙类和丙类，甲类指的就是临床治疗必需，使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。如：阿莫西林。乙类药品指的是同类药品中比甲类药品价格高的药品，参保人使用乙类药品，须先行支付部分自付费用。如：甘精胰岛素要先行自付5%。丙类药品则是100%个人自付，包括：保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等。如：辅酶Q10就是100%全自费。